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Resumo Fundamento A angiotomografia coronária (ATC) tem sido usada para avaliação de dor torácica principalmente em pacientes de baixo risco, e poucos dados existem com pacientes em risco intermediário. Objetivo Avaliar o desempenho de medidas seriadas de troponinas sensíveis e de ATC em pacientes de risco intermediário. Métodos Um total de 100 pacientes com dor torácica, TIMI score 3 ou 4 e troponina negativa foram prospectivamente incluídos. Todos os pacientes foram submetidos à ATC, e aqueles com obstruções ≥ 50% foram encaminhados à cineangiocoronariografia. Pacientes com lesões < 50% recebiam alta hospitalar, receberam alta e foram contatados 30 dias depois por telefonema para avaliação dos desfechos clínicos. Os desfechos foram hospitalização, morte, e infarto agudo do miocárdio em 30 dias. A comparação entre os métodos foi realizada pelo teste de concordância kappa. O desempenho das medidas de troponina e da ATC na detecção de lesões coronárias significativas e desfechos clínicos foi calculado. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando p <0,05. Resultados Estenose coronária ≥ 50% na ATC foi encontrada em 38% dos pacientes e lesões coronárias significativas na angiografia coronária foram encontradas em 31 pacientes. Dois eventos clínicos foram observados. A análise de concordância Kappa mostrou baixa concordância entre as medidas de troponina e ATC na detecção de lesões coronárias significativas (kappa = 0,022, p = 0,78). O desempenho da ATC para detectar lesões coronárias significativas na angiografia coronária ou para prever eventos clínicos em 30 dias foi melhor que as medidas de troponina sensível (acurácia de 91% versus 60%). Conclusão ATC teve melhor desempenho que as medidas seriadas de troponina na detecção de doença coronariana significativa em pacientes com dor torácica e risco intermediário para eventos cardiovasculares.

Abstract Background Coronary tomography angiography (CTA) has been mainly used for chest pain evaluation in low-risk patients, and few data exist regarding patients at intermediate risk. Objective To evaluate the performance of serial measures of sensitive troponin and CTA in intermediate-risk patients. Methods A total of 100 patients with chest pain, TIMI risk scores of 3 or 4, and negative troponin were prospectively included. All patients underwent CTA and those with coronary stenosis ≥ 50% were referred to invasive coronary angiography. Patients with coronary lesions <50% were discharged and contacted 30 days later by a telephone call to assess clinical outcomes. Outcomes were hospitalization, death, and myocardial infarction at 30 days. The comparison between methods was performed by Kappa agreement test. The performance of troponin measures and CTA for detecting significant coronary lesions and clinical outcomes was calculated. Results were considered statistically significant when p < 0.05. Results Coronary stenosis ≥ 50% on CTA was found in 38% of patients and significant coronary lesions on coronary angiography were found in 31 patients. Two clinical events were observed. Kappa agreement analysis showed low agreement between troponin measures and CTA in the detection of significant coronary lesions (kappa = 0.022, p = 0.78). The performance of CTA for detecting significant coronary lesions on coronary angiography or for predicting clinical events at 30 days was better than sensitive troponin measures (accuracy of 91% versus 60%). Conclusion CTA performed better than sensitive troponin measures in the detection of significant coronary disease in patients with chest pain and intermediate risk for cardiovascular events.

https://doi.org/10.36660/abc.20210006

Spontaneous subepithelial hemorrhage: the Antopol-Goldman lesion
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Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes

; Torres, Roberto Vitor Almeida

; Scoppetta, Luiz Raphael Pereira Donoso

; Nomura, Cesar Higa

einstein (São Paulo)

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2021, Volume 19 elocation eAI5829

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2021ai5829 250 downloads

Chest computed tomography in the diagnosis of COVID-19 in patients with false negative RT-PCR
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Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes

; Ferreira, Lorena Carneiro

; Loureiro, Bruna Melo Coelho

; Strabelli, Daniel Giunchetti

; Farias, Lucas de Pádua Gomes de

; Queiroz, Gabriel Abrantes de

; Garcia, José Vitor Rassi

; Teixeira, Renato de Freitas

; Gama, Victor Arcanjo Almeida

; Chate, Rodrigo Caruso

; Assunção Júnior, Antonildes Nascimento

; Sawamura, Márcio Valente Yamada

; Nomura, Cesar Higa

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2021, Volume 19 elocation eAO6363

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo Avaliar o papel da tomografia computadorizada de tórax em pacientes com COVID-19 que apresentaram reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) inicial falsamente negativa. Métodos Estudo retrospectivo de centro único que avaliou 39 pacientes com RT-PCR negativa para COVID-19, submetidos à tomografia computadorizada de tórax e que tiveram diagnóstico final clínico ou serológico de COVID-19. A classificação tomográfica visual foi avaliada de acordo com o Consenso da Radiological Society of North America e o software desenvolvido com inteligência artificial para detecção automática de achados e estimativa de probabilidade de COVID-19. Resultados Na análise tomográfica visual, somente um deles (3%) apresentou tomografia computadorizada classificada como tendo resultado negativo, 69% foram classificados como típicos e 28% como indeterminados. Na avaliação com uso de software, somente quatro (cerca de 10%) tiveram probabilidade de COVID-19 <25%. Conclusão A tomografia computadorizada pode desempenhar papel importante no manejo de casos suspeitos de COVID-19 com RT-PCR inicialmente negativa, principalmente levando-se em consideração os pacientes que estão fora da janela ideal para coleta de amostra para RT-PCR.

ABSTRACT Objective To evaluate the role of chest computed tomography in patients with COVID-19 who presented initial negative result in reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR). Methods A single-center, retrospective study that evaluated 39 patients with negative RT-PCR for COVID-19, who underwent chest computed tomography and had a final clinical or serological diagnosis of COVID-19. The visual tomographic classification was evaluated according to the Consensus of the Radiological Society of North America and software developed with artificial intelligence for automatic detection of findings and chance estimation of COVID-19. Results In the visual tomographic analysis, only one of them (3%) presented computed tomography classified as negative, 69% were classified as typical and 28% as indeterminate. In the evaluation using the software, only four (about 10%) had a probability of COVID-19 <25%. Conclusion Computed tomography can play an important role in management of suspected cases of COVID-19 with initial negative results in RT-PCR, especially considering those patients outside the ideal window for sample collection for RT-PCR.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2021ao6363 40 downloads

Evaluation of the RSNA and CORADS classifications for COVID-19 on chest computed tomography in the Brazilian population
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Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes

; Loureiro, Bruna Melo Coelho

; Strabelli, Daniel Giunchetti

; Farias, Lucas de Pádua Gomes de

; Garcia, José Vitor Rassi

; Gama, Victor Arcanjo Almeida

; Ferreira, Lorena Carneiro

; Chate, Rodrigo Caruso

; Assunção Júnior, Antonildes Nascimento

; Sawamura, Marcio Valente Yamada

; Nomura, Cesar Higa

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2021, Volume 76 elocation e2476

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVE: To determine the correlation between the two tomographic classifications for coronavirus disease (COVID-19), COVID-19 Reporting and Data System (CORADS) and Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest Computed Tomography (CT) Findings Related to COVID-19 (RSNA), in the Brazilian population and to assess the agreement between reviewers with different experience levels. METHODS: Chest CT images of patients with reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR)-positive COVID-19 were categorized according to the CORADS and RSNA classifications by radiologists with different levels of experience and who were initially unaware of the RT-PCR results. The inter- and intra-observer concordances for each of the classifications were calculated, as were the concordances between classifications. RESULTS: A total of 100 patients were included in this study. The RSNA classification showed an almost perfect inter-observer agreement between reviewers with similar experience levels, with a kappa coefficient of 0.892 (95% confidence interval [CI], 0.788-0.995). CORADS showed substantial agreement among reviewers with similar experience levels, with a kappa coefficient of 0.642 (95% CI, 0.491-0.793). There was inter-observer variation when comparing less experienced reviewers with more experienced reviewers, with the highest kappa coefficient of 0.396 (95% CI, 0.255-0.588). There was a significant correlation between both classifications, with a Kendall coefficient of 0.899 (p<0.001) and substantial intra-observer agreement for both classifications. CONCLUSION: The RSNA and CORADS classifications showed excellent inter-observer agreement for reviewers with the same level of experience, although the agreement between less experience reviewers and the reviewer with the most experience was only reasonable. Combined analysis of both classifications with the first RT-PCR results did not reveal any false-negative results for detecting COVID-19 in patients.

https://doi.org/10.6061/clinics/2021/e2476 531 downloads

Lung Lesion Burden found on Chest CT as a Prognostic Marker in Hospitalized Patients with High Clinical Suspicion of COVID-19 Pneumonia: a Brazilian experience
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Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes

; Assunção Júnior, Antonildes Nascimento

; Araujo-Filho, Jose de Arimateia Batista

; Ferreira, Lorena Carneiro

; Loureiro, Bruna Melo Coelho

; Strabelli, Daniel Giunchetti

; Farias, Lucas de Pádua Gomes de

; Chate, Rodrigo Caruso

; Cerri, Giovanni Guido

; Sawamura, Marcio Valente Yamada

; Nomura, Cesar Higa

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2021, Volume 76 elocation e3503

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVE: To investigate the relationship between lung lesion burden (LLB) found on chest computed tomography (CT) and 30-day mortality in hospitalized patients with high clinical suspicion of coronavirus disease 2019 (COVID-19), accounting for tomographic dynamic changes. METHODS: Patients hospitalized with high clinical suspicion of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection in a dedicated and reference hospital for COVID-19, having undergone at least one RT-PCR test, regardless of the result, and with one CT compatible with COVID-19, were retrospectively studied. Clinical and laboratory data upon admission were assessed, and LLB found on CT was semi-quantitatively evaluated through visual analysis. The primary outcome was 30-day mortality after admission. Secondary outcomes, including the intensive care unit (ICU) admission, mechanical ventilation used, and length of stay (LOS), were assessed. RESULTS: A total of 457 patients with a mean age of 57±15 years were included. Among these, 58% presented with positive RT-PCR result for COVID-19. The median time from symptom onset to RT-PCR was 8 days [interquartile range 6-11 days]. An initial LLB of ≥50% using CT was found in 201 patients (44%), which was associated with an increased crude at 30-day mortality (31% vs. 15% in patients with LLB of <50%, p<0.001). An LLB of ≥50% was also associated with an increase in the ICU admission, the need for mechanical ventilation, and a prolonged LOS after adjusting for baseline covariates and accounting for the CT findings as a time-varying covariate; hence, patients with an LLB of ≥50% remained at a higher risk at 30-day mortality (adjusted hazard ratio 2.17, 95% confidence interval 1.47-3.18, p<0.001). CONCLUSION: Even after accounting for dynamic CT changes in patients with both clinical and imaging findings consistent with COVID-19, an LLB of ≥50% might be associated with a higher risk of mortality.

https://doi.org/10.6061/clinics/2021/e3503

Diretriz Brasileira de Cardio-oncologia – 2020
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Hajjar, Ludhmila Abrahão

; Costa, Isabela Bispo Santos da Silva da

; Lopes, Marcelo Antônio Cartaxo Queiroga

; Hoff, Paulo Marcelo Gehm

; Diz, Maria Del Pilar Estevez

; Fonseca, Silvia Moulin Ribeiro

; Bittar, Cristina Salvadori

; Rehder, Marília Harumi Higuchi dos Santos

; Rizk, Stephanie Itala

; Almeida, Dirceu Rodrigues

; Fernandes, Gustavo dos Santos

; Beck-da-Silva, Luís

; Campos, Carlos Augusto Homem de Magalhães

; Montera, Marcelo Westerlund

; Alves, Sílvia Marinho Martins

; Fukushima, Júlia Tizue

; Santos, Maria Verônica Câmara dos

; Negrão, Carlos Eduardo

; Silva, Thiago Liguori Feliciano da

; Ferreira, Silvia Moreira Ayub

; Malachias, Marcus Vinicius Bolivar

; Moreira, Maria da Consolação Vieira

; Valente Neto, Manuel Maria Ramos

; Fonseca, Veronica Cristina Quiroga

; Soeiro, Maria Carolina Feres de Almeida

; Alves, Juliana Barbosa Sobral

; Silva, Carolina Maria Pinto Domingues Carvalho

; Sbano, João

; Pavanello, Ricardo

; Pinto, Ibraim Masciarelli F.

; Simão, Antônio Felipe

; Dracoulakis, Marianna Deway Andrade

; Hoff, Ana Oliveira

; Assunção, Bruna Morhy Borges Leal

; Novis, Yana

; Testa, Laura

; Alencar Filho, Aristóteles Comte de

; Cruz, Cecília Beatriz Bittencourt Viana

; Pereira, Juliana

; Garcia, Diego Ribeiro

; Nomura, Cesar Higa

; Rochitte, Carlos Eduardo

; Macedo, Ariane Vieira Scarlatelli

; Marcatti, Patricia Tavares Felipe

; Mathias Junior, Wilson

; Wiermann, Evanius Garcia

; Val, Renata do

; Freitas, Helano

; Coutinho, Anelisa

; Mathias, Clarissa Maria de Cerqueira

; Vieira, Fernando Meton de Alencar Camara

; Sasse, André Deeke

; Rocha, Vanderson

; Ramires, José Antônio Franchini

; Kalil Filho, Roberto

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Nov 2020, Volume 115 Nº 5 Páginas 1006 - 1043

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.36660/abc.20201006 4180 downloads

Thoracic tomographic manifestations in symptomatic respiratory patients with COVID-19
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Farias, Lucas de Pádua Gomes de

; Strabelli, Daniel Giunchetti

; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes

; Loureiro, Bruna Melo Coelho

; Nomura, Cesar Higa

; Sawamura, Márcio Valente Yamada

Radiologia Brasileira

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Ago 2020, Volume 53 Nº 4 Páginas 255 - 261

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A doença pelo novo coronavírus (COVID-19) teve epicentro na China e rapidamente se espalhou pelos demais países asiáticos e, posteriormente, para os países ocidentais, sendo definida como pandemia pela Organização Mundial da Saúde. O diagnóstico da COVID-19 é primariamente dependente da pesquisa do vírus nas vias aéreas superiores, mas os kits para sua confirmação ainda são limitados, não apresentam sensibilidade elevada e os resultados são demorados. Nesse cenário, a tomografia computadorizada surge como método eficiente e disponível e com alta sensibilidade, cabendo a nós radiologistas reconhecer prontamente os achados relacionados a essa doença. O objetivo deste artigo é demonstrar os principais achados tomográficos de tórax em pacientes sintomáticos respiratórios infectados pela COVID-19, de modo a auxiliar os colegas nesse momento crítico.

Abstract China was the epicenter for the novel coronavirus disease (COVID-19), which quickly spread to other Asian countries and later to Western countries; subsequently, COVID-19 was categorized as a pandemic by the World Health Organization. Diagnosis primarily depends on viral detection in respiratory samples; however, available kits are limited, lack high sensitivity, and have a long turnaround time for providing results. In this scenario, computed tomography has emerged as an efficient and available high-sensitivity method, allowing radiologists to readily recognize findings related to COVID-19. The objective of this article is to demonstrate the main tomographic findings in symptomatic respiratory patients with COVID-19 to assist medical professionals during this critical moment.

https://doi.org/10.1590/0100-3984.2020.0030 19851 downloads

Imagem Cardiovascular e Procedimentos Intervencionistas em Pacientes com Infecção pelo Novo Coronavírus
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Costa, Isabela Bispo Santos da Silva

; Rochitte, Carlos Eduardo

; Campos, Carlos M.

; Barberato, Silvio Henrique

; Oliveira, Gláucia Maria Moraes de

; Lopes, Marcelo Antônio Cartaxo Queiroga

; Nomura, Cesar Higa

; Abizaid, Alexandre A.

; Cerri, Giovanni

; Kalil Filho, Roberto

; Hajjar, Ludhmila Abrahão

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Jul 2020, Volume 115 Nº 1 Páginas 111 - 126

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A pandemia da doença causada pelo novo coronavírus (COVID-19) trouxe grandes desafios para o sistema de saúde devido ao aumento exponencial do número de pacientes acometidos. A racionalização de recursos e a indicação correta e criteriosa de exames de imagem e procedimentos intervencionistas tornaram-se necessárias, priorizando a segurança do paciente, do ambiente e dos profissionais da saúde. Esta revisão visa auxiliar e orientar os profissionais envolvidos na realização desses exames e procedimentos a fazê-los de forma eficaz e segura.

Abstract The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic is a huge challenge to the health system because of the exponential increase in the number of individuals affected. The rational use of resources and correct and judicious indication for imaging exams and interventional procedures are necessary, prioritizing patient, healthcare personnel, and environmental safety. This review was aimed at guiding health professionals in safely and effectively performing imaging exams and interventional procedures.

https://doi.org/10.36660/abc.20200370 2337 downloads

COVID-19 pneumonia: what is the role of imaging in diagnosis?
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Araujo-Filho, Jose de Arimateia Batista

; Sawamura, Marcio Valente Yamada

; Costa, André Nathan

; Cerri, Giovanni Guido

; Nomura, Cesar Higa

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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2020, Volume 46 Nº 2 elocation e20200114

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20200114 36100 downloads

10.

Imaging findings in COVID-19 pneumonia
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Farias, Lucas de Pádua Gomes de

; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes

; Strabelli, Daniel Giunchetti

; Loureiro, Bruna Melo Coelho

; Neves, Yuri Costa Sarno

; Rodrigues, Thiago Potrich

; Chate, Rodrigo Caruso

; Nomura, Cesar Higa

; Sawamura, Márcio Valente Yamada

; Cerri, Giovanni Guido

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2020, Volume 75 elocation e2027

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

The coronavirus disease (COVID-19), caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), emerged in Wuhan city and was declared a pandemic in March 2020. Although the virus is not restricted to the lung parenchyma, the use of chest imaging in COVID-19 can be especially useful for patients with moderate to severe symptoms or comorbidities. This article aimed to demonstrate the chest imaging findings of COVID-19 on different modalities: chest radiography, computed tomography, and ultrasonography. In addition, it intended to review recommendations on imaging assessment of COVID-19 and to discuss the use of a structured chest computed tomography report. Chest radiography, despite being a low-cost and easily available method, has low sensitivity for screening patients. It can be useful in monitoring hospitalized patients, especially for the evaluation of complications such as pneumothorax and pleural effusion. Chest computed tomography, despite being highly sensitive, has a low specificity, and hence cannot replace the reference diagnostic test (reverse transcription polymerase chain reaction). To facilitate the confection and reduce the variability of radiological reports, some standardizations with structured reports have been proposed. Among the available classifications, it is possible to divide the radiological findings into typical, indeterminate, atypical, and negative findings. The structured report can also contain an estimate of the extent of lung involvement (e.g., more or less than 50% of the lung parenchyma). Pulmonary ultrasonography can also be an auxiliary method, especially for monitoring hospitalized patients in intensive care units, where transfer to a tomography scanner is difficult.

https://doi.org/10.6061/clinics/2020/e2027 3664 downloads

11.

Anomalous origin of coronary arteries with an interarterial course: pictorial essay
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Ferreira, Ana Flávia Pina

; Rosemberg, Sharon

; Oliveira, Daniel Simões

; Araujo-Filho, José de Arimatéia Batista

; Nomura, Cesar Higa

Radiologia Brasileira

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Jun 2019, Volume 52 Nº 3 Páginas 193 - 197

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo O trajeto interarterial das artérias coronárias com origem em seio contralateral/não coronariano é uma anomalia potencialmente fatal caracterizada pelo trajeto das coronárias entre a aorta ascendente e o tronco da artéria pulmonar. A angiotomografia auxilia no reconhecimento e planejamento terapêutico dessas alterações, em virtude da sua capacidade em adquirir imagens de alta resolução de todo o trajeto coronariano, assim como do envolvimento aterosclerótico associado. A artéria coronária direita originada no seio coronariano esquerdo costuma ser mais prevalente e relacionada a um melhor prognóstico, sendo classificada em curso interarterial "alto" ou "baixo" de acordo com a altura do seu trajeto em relação à valva pulmonar, com consequente estratificação de risco e tratamento distintos. Sabe-se, entretanto, que há um elevado risco de morte súbita entre pacientes com artéria coronária esquerda de origem anômala a partir do seio direito, sendo recomendado tratamento cirúrgico, independentemente de sintomas ou evidência de isquemia. Em razão da importância desses achados que podem ser encontrados em exames de tomografia de tórax e angiotomografias de aorta, o presente ensaio tem por objetivo ilustrar as anomalias de trajeto das artérias coronárias, para facilitar seu reconhecimento e sua descrição por médicos radiologistas não especialistas em imagem cardíaca.

Abstract Coronary arteries originating from the contralateral (noncoronary) sinus and having an interarterial course, in which they run from the ascending aorta to the pulmonary trunk, is a potentially fatal anomaly. Computed tomography (CT) angiography facilitates the recognition and therapeutic planning of such anomalies because of its ability to acquire high-resolution images of the entire course of the coronary artery, as well as of the accompanying atherosclerotic involvement. The right coronary artery originating from the left coronary sinus is the most prevalent anomaly of this type and usually implies a better prognosis, the interarterial course being classified as "high" or "low", depending on whether it is above or below the level of the pulmonary valve, with consequent stratification of the risk and the treatment. However, it is known that there is a high risk of sudden death among patients with a left coronary artery of anomalous origin from the right sinus. In such cases, surgical treatment is recommended, regardless of whether there are symptoms or evidence of ischemia. Given the importance of those aspects, which can be identified on CT of the chest or CT angiography of the aorta, this pictorial essay aims to illustrate such anomalies to facilitate their recognition and description by radiologists who are not specialists in cardiac imaging.

https://doi.org/10.1590/0100-3984.2017.0203 4687 downloads

12.

Angiotomografia computadorizada de coronárias com tomógrafo com 320 fileiras de detectores e utilizando o AIDR-3D: experiência inicial
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Sasdelli Neto, Roberto

; Nomura, Cesar Higa

; Macedo, Ana Carolina Sandoval

; Bianco, Danilo Perussi

; Kay, Fernando Uliana

; Szarf, Gilberto

; Teles, Gustavo Borges da Silva

; Shoji, Hamilton

; Santana Netto, Pedro Vieira

; Passos, Rodrigo Bastos Duarte

; Chate, Rodrigo Caruso

; Ishikawa, Walther Yoshiharu

; Lima, João Paulo Bacellar Costa

; Rocha, Marcelo Assis

; Marcos, Vinícius Neves

; Failla, Bruna Bonaventura

; Funari, Marcelo Buarque de Gusmão

einstein (São Paulo)

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Set 2013, Volume 11 Nº 3 Páginas 400 - 404

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A angiotomografia computadorizada de coronárias (angioTC de coronárias) é um excelente método de imagem não invasivo para avaliar a doença arterial coronariana. Atualmente, a dose de radiação efetiva estimada da angioTC de coronárias pode ser reduzida em tomógrafos de última geração com múltiplos detectores, como o tomógrafo com 320 fileiras de detectores (320-CT), sem prejuízo na acurácia diagnóstica da angioTC de coronárias. Para reduzir ainda mais a dose de radiação, novos algoritmos de reconstrução iterativa foram recentemente introduzidos por vários fabricantes de tomógrafos, que atualmente são utilizados rotineiramente nesse exame. Neste trabalho, apresentamos nossa experiência inicial na angioTC de coronárias utilizando o 320-CT e o Adaptive Iterative Dose Reduction 3D (AIDR-3D). Apresentamos ainda as indicações mais comuns desse exame na rotina da instituição bem como os protocolos de aquisição da, angioTC de coronárias com as atualizações relacionadas a essa nova técnica para reduzir a dose de radiação. Concluímos que a dose de radiação da angioTC de coronárias pode ser reduzida seguindo o princípio as low as reasonable achievable (tão baixo quanto razoavelmente exequível), combinando a indicação de exame com técnicas bem documentadas para a diminuição da dose de radiação, como o uso de betabloqueadores e a redução do kV, com os mais recentes aplicativos de reconstrução iterativa para redução da dose de radiação, como o AIDR-3D.

Coronary computed tomography angiography (coronary CTA) is a powerful non-invasive imaging method to evaluate coronary artery disease. Nowadays, coronary CTA estimated effective radiation dose can be dramatically reduced using state-of-the-art scanners, such as 320-row detector CT (320-CT), without changing coronary CTA diagnostic accuracy. To optimize and further reduce the radiation dose, new iterative reconstruction algorithms were released recently by several CT manufacturers, and now they are used routinely in coronary CTA. This paper presents our first experience using coronary CTA with 320-CT and the Adaptive Iterative Dose Reduction 3D (AIDR-3D). In addition, we describe the current indications for coronary CTA in our practice as well as the acquisition standard protocols and protocols related to CT application for radiation dose reduction. In conclusion, coronary CTA radiation dose can be dramatically reduced following the "as low as reasonable achievable" principle by combination of exam indication and well-documented technics for radiation dose reduction, such as beta blockers, low-kV, and also the newest iterative dose reduction software as AIDR-3D.

31237 downloads

13.

Iron overload in Brazilian thalassemic patients
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Assis, Reijane Alves de

; Kay, Fernando Uliana

; Rosemberg, Laércio Alberto

; Parma, Alexandre Henrique C.

; Nomura, Cesar Higa

; Loggetto, Sandra Regina

; Araujo, Aderson da Silva

; Fabron Junior, Antonio

; Veríssimo, Mônica Pinheiro de Almeida

; Baldanzi, Giorgio Roberto

; Steagal, Merula A.

; Velloso, Claudia Angela Galleni Di Sessa

; Espósito, Breno Pannia

; Nakashima, Sandra Saemi

; Diniz, Michelli da Silva

; Tricta, Fernando

; Baroni, Ronaldo Hueb

; Funari, Marcelo Buarque de Gusmão

; Wood, John C.

; Ribeiro, Andreza Alice Feitosa

; Hamerschlak, Nelson

einstein (São Paulo)

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Jun 2011, Volume 9 Nº 2 Páginas 165 - 172

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Objetivo: Avaliar o acúmulo de ferro em diferentes órgãos por meio da ressonância nuclear magnética T2* e correlacionar os resultados aos níveis de ferritina sérica, ferro plasmático lábil e outros órgãos envolvidos. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 115 pacientes talassêmicos (sendo 65 mulheres). A concentração hepática de ferro foi determinada em biópsia de 11 pacientes; os resultados foram comparados com os valores de T2* fígado. Resultados: a ferritina sérica média foi de 2.676,5 +/- 2.051,7 ng/mL. O ferro plasmático lábil foi anormal (> 0,6 Unidades/mL) em 48/83 pacientes (57%). A média dos valores de T2* no fígado foi 3,91 ± 3,95 ms, sugerindo siderose hepática em 92,1% pacientes. A média do T2* cardíaco foi de 24,96 ± 14,17 ms e 36% dos pacientes apresentavam siderose cardíaca (T2* < 20ms), dos quais 19% (22/115) já apresentavam sobrecarga cardíaca grave (T2* < 10 ms). A média de T2* no pâncreas foi de 11,12 ± 11,20 ms, perfazendo um total de 83,5% de pacientes com sobrecarga de ferro pancreático (T2* < 21 ms). Houve correlação significativa, curvilínea e inversa entre T2* fígado e a concentração de ferro hepática (r = −0,878; p <0,001) e correlação moderada entre T2* pâncreas e T2* miocárdio (r = 0,546; p <0,0001). Conclusão: Uma elevada taxa de acometimento hepático, pancreático e cardíaco por sobrecarga férrica foi demonstrada. Os níveis de ferritina não puderam prever sobrecarga de ferro hepático, cardíaco ou pancreáticos medidos por meio da ressonância nuclear magnética T2*. Não houve correlação entre a sobrecarga de ferro no fígado, pâncreas e miocárdio, nem entre a ferritina e os níveis plasmáticos de ferro sérico e os valores de T2* no fígado, coração e pâncreas.

ABSTRACT Objectives: To evaluate the use of magnetic resonance imaging in patients with β-thalassemia and to compare T2* magnetic resonance imaging results with serum ferritin levels and the redox active fraction of labile plasma iron. Methods: We have retrospectively evaluated 115 chronically transfused patients (65 women). We tested serum ferritin with chemiluminescence, fraction of labile plasma iron by cellular fluorescence and used T2* MRI to assess iron content in the heart, liver, and pancreas. Hepatic iron concentration was determined in liver biopsies of 11 patients and the results were compared with liver T2* magnetic resonance imaging. Results: The mean serum ferritin was 2,676.5 +/- 2,051.7 ng/mL. A fraction of labile plasma iron was abnormal (> 0,6 Units/mL) in 48/83 patients (57%). The mean liver T2* value was 3.91 ± 3.95 ms, suggesting liver siderosis in most patients (92.1%). The mean myocardial T2* value was 24.96 ± 14.17 ms and the incidence of cardiac siderosis (T2* < 20 ms) was 36%, of which 19% (22/115) were severe cases (T2* < 10 ms). The mean pancreas T2* value was 11.12 ± 11.20 ms, and 83.5% of patients had pancreatic iron deposition (T2* < 21 ms). There was significant curvilinear and inverse correlation between liver T2* magnetic resonance imaging and hepatic iron concentration (r= −0.878; p < 0.001) and moderate correlation between pancreas and myocardial T2* MRI (r = 0.546; p < 0.0001). Conclusion: A high rate of hepatic, pancreatic and cardiac impairment by iron overload was demonstrated. Ferritin levels could not predict liver, heart or pancreas iron overload as measured by T2* magnetic resonance imaging. There was no correlation between liver, pancreas, liver and myocardial iron overload, neither between ferritin and fraction of labile plasma iron with liver, heart and pancreas T2* values

https://doi.org/10.1590/s1679-45082011ao1897 3301 downloads

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